懂懂学医学——第十五章《高血压》

第十五章《高血压》

前天,骑友群里约着去看桃花。

群主@我。

大家纷纷@我。

问我去不去?

我说,去吧。

大家分工,买菜的,带锅碗瓢盆的。

我主动申请:我负责买肉吧。

我安排同事去买了五斤羊肉,三斤猪肉,额外买了一些水果、零食……

我这群骑友,不是老头就是老太。

多已退休。

天天骑。

我写完文章9点半,我接着跳绳,然后简单一冲洗,10点多了,我心想,我要是骑到水库边,怎么也要一个多小时,那就耽误了大家的午饭。

不行,我开车去。

我把自行车放车上,开着去了。

我到的时候,他们已经安营扎寨了,我们这个群配套齐全,只要团队出行都带保障车带厨师。

木柴烧火。

大厨把菜已经洗好了,光等我的肉了。

我看,桌子上有糖葫芦。

我问,谁买的?

大姐说,就是买了哄你的,你开心了,我们就开心了。

他们这些人,就是干传销的,拉人骑车,一拉一个准,专拉病友,就那句口号:你看我们这群人,没有一个酒精肝,没有一个脂肪肝,没有一个高血压。

过去呢?

全是病恹恹的,自从骑车后,啥都没了。

例如,你有高血压,你能跑步吗?

不敢跑。

但是,为什么骑车敢骑?

骑车最大的特点是输出小、持久,让一个成年人一口气跑5公里他未必能做到,但是让他跟着骑行队伍骑50公里没有问题。

而且,这玩意上瘾。

现在,骑行主力军就是六七十岁的,他们快骑骑不过我们,但是论持久?真是一个顶一个,而且规矩很严格,骑两个小时休息10分钟,看着表,咱还没尿完,人家又出发了。

我去帮厨师烧火。

我看厨师拿盐袋直接朝锅里放盐,我急忙叮嘱:不行,不行,少放。

大家笑了,意思是每个人都叮嘱过一遍了。

高盐饮食是普通人最大的生活陋习,何为高盐?

大部分人的饮食习惯,都算高盐。

高盐饮食有什么危害?

最直接的,高血压。

高血压又会导致心脑血管疾病,我们总以为癌症是人类第一杀手,其实心脑血管疾病才是,占死亡人数的45%,刨除意外死亡率,你想想这个比例该有多恐怖?

中国有多少高血压患者?

2亿人。

也就是说,你我,都可能已经是高血压患者了,自己不知道而已。

前几章,我提到了癌症的发病原理是DNA复制出了问题,有点类似刮彩票,只要刮的足够多,一定会得,这是概率问题。

有的人,刮了没多少张,刮到了。

去肿瘤医院看看就行了,从新生儿到30岁,都有。

我高中同学是高三癌症去世的,是我上铺。

大前年,我们这边修建乡镇公墓,我去逛了一圈,翻了翻“花名册”,顺便感叹了一句,寿终正寝真的算是一种福报,二十来岁的,多是车祸、自杀系列,三十来岁的,特别是80后,则多是癌症。

花名册还写死因吗?

不写。

关键是,看门的老头知道。

癌症,算是冷箭。

防不胜防。

完全是随机的刮刮乐。

那心脑血管疾病呢?则是钝刀杀人,慢慢的折磨你。

核心是预防高血压。

预防高血压的第一原则是低盐饮食,可是呢,很多地方的人适应了高盐饮食,例如东三省,我们冬天去自驾,我都要反复叮嘱厨师:我有病,不吃盐,你可以少放或不放。

否则?

没法吃!

中国人的人均吃盐量从北往南,依次递减。

山东呢?

也咸。

所以,在山东点菜,我也会叮嘱,我不吃盐。

我们家厨师刚来我这里上班时,做的菜也咸,他说上学时就是这么学的,他算比较规范的,用小勺放盐。

我再三给他科普:我们服务的是有钱人。

有钱人不吃盐。

你到山东,任何一个小饭店,他都提供咸菜,免费的。

我们不提供。

厨师慢慢被我改过来了。

我们个人该怎么调整味觉系统?

需要不断的减。

循序渐进的减。

减到你炒菜可以不放盐,例如放一点点酱油……

有年,有个球友开了个烤鱼店,喊我们去试吃,让提提建议,饭毕,老板很重视,让厨师来敬酒,听听我们的意见。

我提了两点:

第一、太咸。

厨师的解释是,他学烤鱼时,师傅说,喜欢吃大辣的人口重,喜欢吃盐。

我认为,不是这样的。

第二、刺太多。

鱼,哪有没有刺的?

我不喜欢吃河鱼的一个重要原因,就是刺太多,我喜欢吃海鱼,要么就是剔过鱼刺的鱼,例如我们在延安吃的黄河大鲤鱼,黄河大鲤鱼肯定刺多,但是人家的卖点就是无刺。

在写咽喉时,我漏写了一个点,关于如何处理鱼刺。

用醋,用馒头都是错误的。

鱼刺位置越靠下,价格越高,从几百到几十万不等。

卡到咽喉,那都算好的。

用镊子就能拿出来,不至于有生命危险。

从食道开始,鱼刺就可能危及到人的生命了,例如扎到了主动脉,鱼刺扎主动脉会引发什么情形呢?可以理解为拿绣花针扎气球,瞬间就爆了。

鱼刺进了胃部后,医生一般就不建议取了,因为这个时候,一般的鱼刺都会被胃酸脱钙软化而顺利被消化或者排出。

怕的就是那种大鱼刺。

没有被胃酸征服,于是继续作孽,刺穿胃引发腹膜炎,也会死人的,鱼刺的杀伤力很大,有人还被刺伤了肝脏,一句话可以概括:从咽喉到肛门,都有被刺伤、刺死的案例。

一句话概括:卡住了鱼刺,抓紧看医生,问一下内科医生就行了,取要害位置的鱼刺经常是大手术小任务,例如取两根肋骨开胸。

当然,最好的办法,是我这种,不吃多刺的鱼……

回到吃盐的问题。

吃盐为什么会导致血压增高?

若是跟父母讲,可以讲的很通俗:盐吃多了就要多喝水,身体水多了血压就高,所以高血压的人要少吃盐,听明白了吗?说多了你们也不懂,反正你就少吃,没错。

上面的讲的对不对?

观点是对的,但是原理没讲对,若是把食盐与高血压的关系搞明白,需要讲的生物常识还是比较多的,氯化钠与水的关系,也就是渗透压是个什么玩意,还要说明循环系统、泌尿系统和体内水液的关系。

大家也不需要搞那么明白,记住一句话就可以了,少盐!

北大教授写过一篇关于低盐的科普文章,我摘抄其中一段:每3名成人中就有1个高血压,这和我们的饮食习惯密不可分:盐放太少菜肴会没味道,绝大多数家庭炒菜的时候盐都超标了。如果高血压患者将每天食盐摄入量减少2.4克,收缩压(高压)可降低5.8毫米汞柱,舒张压(低压)可降低2.5毫米汞柱。怎样减少钠的摄入又不影响菜肴的口味?低钠盐或许是一个好办法。(有个读者是医生,看到这里,他给我写了这么一段:想起高血压,我就记起大学时候上内科学,老师让我们先量一下血压,然后吃个咸鸭蛋,再量一次,结果都飙升,老师就说,你看这就是盐的力量。后来想想,也许盐有一部分作用,还有就是害怕老师的原因吧。)

我骑友里有个主任医师,他懂的最多,但是最不在意,大烟大酒,不光他如此,是医生群体普遍如此,可能是看淡了生死?

他喝酒,动辄一斤起。

他有癌症,自己去北京看医生,说是情况比较乐观,高兴的自己去小酒馆喝了一瓶二锅头,非常的乐观。

他对自己的身体不怎么在意,但是劝起其他骑友来,那可是一套一套的,他的观点我都能背过了。

几点:

第一、健康的前提下,尽可能瘦,如长跑运动员一般。

第二、年轻人每周测量血压,老年人每天测量血压。

第三、高血压一旦过高必须药物控制。

为什么必须药物控制?

因为,高血压本身不可怕,可怕的是对心、脑、肾等靶器官功能或器质损害,药物降低血压的目的不是掩耳盗铃,治标不治本,而是保护靶器官不受损。

年轻人中风,很多都是由高血压引发的。

对于高血压,我这个骑友谈过一个观点,高血压跟减肥一样,绝大多数都是由生活方式引起的,很难治疗,你见几个胖子变瘦了?

因为,生活习惯涉及到了性格、职业、家庭等。

改变起来是个系统的工程。

太难了。

例如,一个病人来了,你跟他说,瘦下来,血压就下来了。

他能瘦下来吗?

明年,他再来看病,还是这么胖!

减肥难不?戒烟难不?戒酒难不?早睡难不?清淡饮食难不?

每个都难。

而降血压需要的是什么?

全部做到!

为什么被冷箭射过的人瞬间就改过来了?例如包头大姐,再也不喝酒了,早睡早起,严格遵守抗癌手册。

因为,她死过一次。

而钝刀杀人呢?

患者觉得无所谓,还在可忍受范围,离死亡很遥远。

那,我们应该如何劝父母合理饮食呢?

我们劝,都是白搭的,小树可以修剪,老树一修剪就死,你让他们少吃咸菜,他们能听吗?

但是,可以让医生劝他们。

他们是听医生话的。

最关键的一点,大家要给老人买个血压计,教他们怎么测量,怎么记录,这才是他们生命状态的晴雨表。

降压药的原理是什么?

物理上,我们学过,压强=压力/受力面积。

血压=压强。

那么降低压强的渠道要么是减少压力,要么是增大受力面积。

减少压力的方式有二:

一、降低心肌收缩力,对应的降压药是β受体阻滞剂。

二、降低循环血量,对应的降压药是利尿剂。(失血过多,血压降低就是这个原理)

增大受力面积的方式只有一个,也就是舒张血管。对应的降压药有:管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂。

以上也是降压药的基本原理,这些年,高血压治疗进入了瓶颈期,没有完全意义上崭新原理的降压药物横空出世,谁若是提出了新理论新药物,大概率会斩获诺贝尔医学奖。

糖尿病眼看着就要迎来春天了,而高血压治疗依然在原地踏步。

问题来了,这五类降压药,该如何选择呢?

专家是这么说的:没有一种降压药是最好的,适合患者的应用才是最好的,比如脑血管病的,它就适合钙离子拮抗剂;比如有心脏病,我们选用血管紧张素转换酶抑制剂;糖尿病人更多的选用血管紧张素受体拮抗剂;而心率快的人,我们选β受体阻滞剂;以收缩压高为主的老年人又爱吃咸的病人,我们选用利尿剂来降压效果更好。所以应用哪一种降压药,一定要到正规的医院,找医生来帮助我们选择。

在写《脱发》时,我写过一个外用药米诺地尔,最初这就是一款降压药,在治疗过程中发现其副作用是促进毛发生长,它的工作原理有几点:1,可以扩张毛细血管,促进头皮养分供应。2,直接促进多种毛囊相关细胞增殖。3,它又是钾离子通道开放剂,可以通过增加钾离子,减少毛囊中的钙离子促进生发。

我在淘宝买了两个疗程,目前一头乌黑的秀发了。

不算浓密。

倒是胡子、腋毛长疯了。

胸毛也是……

高血压的成因有哪些?

跟失眠一样,也是一分为二,一类是原发性的,一类是继发性的。

原发性的,就是单纯的高血压,属心血管问题。

继发性的,就是因其它问题导致的高血压,心血管本身没有问题。

原发性的,可以理解为生活病,遗传、食盐过量、抽烟、喝酒、肥胖、精神压力大……

看似不是病,治起来却非常难,因为它足够系统,沉淀时间足够长,不是突然得的,而是数十年如一日的生活习惯导致的,短时间内很难改变。

这就如同我们经常说,你多久吃胖的就用多少时间来变瘦。

那些减肥训练营。

人怎么瘦的,怎么胖回去。

没用。

毕竟,人不可能一直生活在封闭空间里。

我写的打呼噜那个车友,300多斤,他去参加减肥训练营瘦了60多斤,回来大家纷纷给接风,给庆祝,没半年,又胖回去了。

他也有很严重的高血压,每天吃降压药。

他一般是临睡前吃。

酒足饭饱了,去车上拿药。

我给他提醒过,一天血压最高的时间段是早上,你应该一睁眼就吃,而不是晚上吃……

他说,早上,容易忘。

医生的观点:大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰,因此建议起床后尽快服药,以保证降压药在血压达峰前发挥药效。当然,也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高,那么用药时间也要相应调整,总的原则就是在血压达峰前服药。

对于降压药,中医是如何看待的?

看下面一段:西医治疗高血压的思路是什么?就是吃降压药。降压药的原理是什么?绝大多数降压药就是扩张你的血管,让你的血管空间增大一点,这样压力就少一些。但你的血管能无限扩张吗?显然不能!于是你的血管壁越来越薄,你的血管弹性越来越差,稍微有一点情绪上的波动,你的血管就破裂了。

中医治疗高血压,采用“大禹治水”的原理,对人体的血管进行清瘀疏通,血管通畅了,何来“高血压”?而且不必天天吃药,只要定期疏通而已……

有道理不?

猛的一听,很有道理,再深入一想,既然如此,为什么不去角逐诺贝尔医学奖呢?毕竟高血压治疗已经进入了瓶颈期,属全球医学难题。

另外,凡是吃了以后立竿见影的中成降压药,基本都是999感冒灵与扑尔敏的关系,这是中成药领域的潜规则,不是什么秘密,以后谁提中药疗效,就把这句话复制给他:如果中医或者中药能通过“双盲实验”,那就是真的有效。但遗憾的是,截止目前为止,成千上万种中药,没有一款通过国际社会公认的美国FDA临床Ⅳ期双盲试验。

啥是双盲实验?

自己百度去!

我觉得,选中医治疗高血压,不如选老年骑行队,他们每天拉练,不要觉得他们年龄大了你就能欺负了他们,他们动不动巡航25+,哪天不骑个四五十公里?你跟着骑上半年,什么毛病都没了。

看骑友写的随笔两则:

第一则:昨天见到一个车友,是一个骑车健身的活生生例子。他只骑行了三个月,体重降了十公斤,中度脂肪肝和高血压完全消失。不过他说训练要在有氧区的上限,这样才有效果。

第二则:2020年11月28日,时隔八个月,又在济南经四路遇到了躺骑健身的张维娜。她今年37岁,以前体重200多斤,高血压180多,骑了三年多的躺骑车健身锻炼,平均每天骑行20公里。如今体重已下降了50多斤,血压也恢复了正常。

血压多少算是正常?

2020 ISH 国际高血压实践指南指出:正常血压为 < 130/85 mmHg。

我们再来说继发性高血压。

什么病会导致高血压呢?

一、肾性。二、内分泌失调。三、其他。

肾性又一分为二。

1,肾实质性高血压。也就是腰子本身出了病变,如急慢性肾炎、肾脏肿瘤等。

其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要原因。

划重点,青少年。

2,血管性高血压。是腰子上的血管出了问题,肾动脉狭窄,肾素血管紧张素系统活性明显增高,这玩意可以理解为监测站,它一检测肾脏缺血,马上下令收缩全身血管提高血压。那肾动脉狭窄又是怎么引起的呢?

多是动脉粥状硬化导致的,其次是动脉炎。

内分泌类是最容易被忽略的,因为它属于激素问题,看不见,摸不着,分一二三四。

1,原发性醛固酮增多症。 醛固酮是由肾上腺分泌的,其作用跟肾素血管紧张素差不多,人体调节血压的激素,莫名其妙的增多,说明是肾上腺出了问题。

2,嗜铬细胞瘤。

3,库欣综合征。

4,肢端肥大症,这个咱上学时学过。

除此之外,部分药物,如甘草、孕激素也会导致血压增高。还有一种情况叫三度房室传导阻滞,简单一点理解就是心房冲动完全不能传到心室,心脏内部有矛盾。

怎么诊断自己是什么情况的高血压呢?

我个人的理解如下:

若是生活习惯不健康,又有肥胖等亚健康问题,首先考虑是原发性的,通过改变生活习惯以及药物去控制、降低血压。

什么情况要考虑继发性高血压?

年龄小于30岁,BMI正常,无家族遗传史,难治,规范使用三种以上药物无法降压,同时又出现合并其他病症,例如低钾血症。

在写脑袋时,我写清晨是脑梗、脑出血的高发期。

医生跟我讲,其实有个更容易被忽略的细节,就是起夜。

比清晨还危险。

怎么预防呢?

要么,睡前3小时尽量不喝水少喝水。

要么,使用夜壶。

我问过医生骑友一个问题,有没有可能,有的人血压不按统一标准来?

他说,这种情况也不稀奇,经常遇到,例如有的病人,他的所有表现症状都是高血压症状,但是一测量又不高,后来实在找不到病因了,调取了他往年的体检记录,发现他的血压一直在100~110/75~80 mmHg之间,而住院时呢?血压要比之前明显增高 20~30 mmHg,而且出现头晕症状,心脏超声也提示室间隔损害(负荷高血压表现),这种也叫高血压,是他的基础血压低。

那这种情况如何预防?

需要自己做血压曲线图,自己了解自己的血压变化。

我去穿越可可西里无人区时,医生骑友特意给我留言,让我别跳绳了,风雨无阻相比身体健康而言,算不上什么。

我觉得没啥,我分组跳就是了。

准备进无人区了,有个聊城的车友退出了,因为他发现自己心率达到了120,他害怕了。

在无人区里,我跳绳前先看了看心率,发现我的也是120左右。

原来,人在高海拔状态下,会提高心率。

我上次去西藏,我有读者在日喀则当军医,他已经待了九年了,年龄跟我差不多,脱发严重,他说自己也付出了很多,因为高海拔导致心肌肥大,不可逆,这也是为什么内地人去高原工作有补贴的缘故。

待多久就会引发心肌肥大?

三个月以上。

高血压也会导致心肌肥大。

健美圈里,有些人喜欢用激素药,也会导致心肌肥大。

吃降压药有什么注意事项?

两点:

第一、服药要有连续性。

第二、降压应该达标,要降到合理的目标,而不是说吃了药就算任务完成了。

问题又来了,什么情况下,该吃药?

咨询医生。

没有一个定值,不是说超了多少必须吃降压药,要对症下药,例如继发性的,你吃了降压药没用,根源可能是肾炎。

一般情况下,收缩压不超过160mmHg,舒张压不超过100mmHg,同时没有糖尿病、心脑肾的并发症,暂时可以不吃药,通过调整生活,检测三到六个月,看看降压情况,例如你利用半年时间瘦了,戒烟了,戒酒了,不熬夜了,可能血压也就正常了。(注意,最核心的是没有并发症)

还有一点,血压要以自测平均值为标准。

例如我娘,一体检,就飙升。

她怕医生。

这种也不用服药。

总结一下,几句话:

第一、健康的前提下,最大程度的瘦。

第二、少盐。

第三、戒烟戒酒少熬夜清淡饮食。(这个要求也太高了)

第四、定期检测血压。

第五、血压过高要进行药物控制。

第六、给自己设计个可坚持的有氧运动,就当提前服用降压药。

读后感:

1,泌尿系统接诊的继发性高血压患者,多是老年人,所以一般也并发原发性高血压。

2,与生活习惯有关的,都是不治之症,如高血压、肥胖。

原创文章,作者:懂懂,如若转载,请注明出处:https://www.ddrj.vip/2346.html

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