懂懂学医学——第三十章《胰腺一》

第三十章《胰腺一》

我突然有个疑问。

倘若,胃酸泛到了食道中,会不会灼伤食道?

答案是,会。

初中化学里学过,胃酸是盐酸,属强酸系列,具有较强的腐蚀性。

胃,为什么不怕盐酸腐蚀?

因为,胃里有胃腺,可分泌一层粘液保护胃壁,另外胃壁细胞更迭速度特别快,即便被灼伤也可以快速修复。

我们呕吐时,整个食道有火辣辣的感觉,那就是胃酸在灼伤食道,这种灼伤一般不严重,一方面胃酸被食物稀释了,一方面只是短暂接触。

什么样的灼伤才严重?

胃酸动不动回流进入食道。

我们跳动时,胃酸会不会进入食道?

不会。

胃其实是一个闭合的口袋,上面有水龙头,下面也有,连接食道的这个水龙头叫贲门,正常情况下,只单向开放,食物从食道进入胃时,它开放,然后马上关闭。

我们的吞咽是一团一团的。

所以……

我在看贲门工作视频时,感觉这玩意咋那么像肛门呢?

超级像,特别是从胃里拍摄时。

那些动不动被灼伤食道的患者,多是贲门出了问题。

胃与小肠连接的位置,也有个水龙头,这个水龙头叫幽门,幽门螺旋菌的那个幽门,这个门特别小,只能张开几毫米,使较大的碎片保留在胃内继续消化。

那,有个问题:胃液里的盐酸,难道不会进入小肠吗?

答,会。

不过,胰腺会分泌胰液,一天能分泌1~2升,里面含有大量的碳酸氢盐,可以用来中和盐酸,保护十二指肠。

设计的真科学!

消化是一门庞大的学科,我们要慢慢的学,学快记不住。

先学怎么消化脂肪。

哪些食物中富含脂肪?

最直观的,肥肉。

还有呢?

烹饪用油,奶油。

还有呢?

各类坚果。

脂肪是怎么一个消化过程呢?

我们拿肥肉举例,肥肉进入胃以后,被胃给搅成了“肥肉馅”,进入了小肠。

对于小肠而言,肥肉馅的颗粒还是太大,无法吸收。

于是,人体先派出了苦胆,肝胆相照的那个苦胆,苦胆能提供胆汁,不吃饭时,胆汁就储存在胆囊里,吃饭时,胆囊则会释放胆汁进入小肠。

从苦胆的工作原理可以看出,不规律的饮食,的确有概率引发胆结石。

胆汁的任务是什么?

把“肥肉馅”给与乳化,肥肉摇身一变,成了“肥奶茶”,可是呢,小肠太挑食,奶茶还是太大,咽不下去,必须继续分解才行。

那,怎么把奶茶分解为可以被小肠吸收的脂质分子?

此时,由胰腺分泌的脂肪酶出场了,把这些乳化的脂肪颗粒(肥奶茶)分解为了脂肪酸与甘油,这里脂肪酸是一个大系列,什么短链脂肪酸中链脂肪酸长链脂肪酸……

一箩筐,不一一介绍了,否则把大家绕晕了。

主要是,我自己也学晕了。

反正,你记住一点就行了,胆汁负责乳化,胰脂肪酶负责水解,水解后的脂质分子被小肠吸收。

吸收后,小肠接着又把这些分子组装起来了。

合成了甘油三酯。

甘油三酯比较大,小肠的毛细血管吸收不了,那咋弄?

毛细血管属于乡村公路。

人体内还有另外一套运输系统,可以理解为铁路,也就是淋巴系统,甘油三酯进入了淋巴系统,淋巴系统把甘油三酯运输到左侧颈静脉或锁骨下静脉,汇入血液。

我们需要再来学习一个名词,甘油三酯。

我们说的血脂高。

主要是指两个东西,一是甘油三酯,二是胆固醇。

甘油三酯是个什么玩意?

甘油三酯就是油,是肥肉中的油,也是炒菜用的植物油,吃油就是吃甘油三酯,也是我们体内的脂肪成分。

看到这里,你是不是觉得很恐怖?

我们吃进肚子的脂肪主要成分是甘油三酯,被脂肪酶分解为了脂质分子,脂质分子被小肠吸收后,马上又合成了甘油三酯,最关键的一点,小肠合成的甘油三酯直接进入了血液,也就是常说的血脂,那问题来了,若是我猛吃几顿肥肉,会不会推高我的血脂?

肯定会。

能推高到多高?

超出你的想象,例如抽出的血呈牛奶状!

这不是耸人听闻,很多类似的新闻,一搜一大把,如《三餐外卖+夜宵烧烤!合肥一女子血液变成牛奶色!》《男子因常吃高热量外卖体内现牛奶血》《注意饮食!男子因春节应酬抽血出现油脂层》《女子过年瓜子、杏仁等零食不离口 抽出“牛奶血”》《38岁快递哥过年狂吃,抽出“牛奶血”!春节7天20人接连中招这种疾病》……

这种现象在医学上被称为乳糜血,也叫高脂血症。

若是,接着运动了、消耗了。

那么,血液里的甘油三酯也就降到正常水平了。

若是没有消耗呢?

那,这些甘油三酯,要么继续停留在血液里,成为高血脂;要么被转化为固体脂肪储存在我们的身体上。

甘油三酯可以理解为人体的能量银行,可储能,可供能。

尤其擅长,应急供能,当身体储备的糖原耗尽后,身体开始使用脂肪作为其主要燃料,肝脏代谢脂肪,会产生酮体,在没有葡萄糖的情况下,酮体就是能量。

酮体是人体内除了葡萄糖之外的第二供能物质,这也是生酮饮食的理论基础。

也就是低碳水,中蛋白质,高油脂,强制人体进入酮体供能模式,从而形成惯性依赖,一需要能量了,人体先分解脂肪。

在写癫痫时,我写过一句,生酮饮食最初是用来治疗癫痫的。

其工作原理是什么?

就是采取脂肪供能时,大脑没有葡萄糖供应,只能使用酮体,酮体对大脑异常放电有抑制作用。

但是,刚开始切换脂肪供能的人,大脑反应会变慢,可能是大脑还没适应新饲料。

这两年,生酮饮食特别火,我关注了一个小姐姐,百万粉丝,还是协和医院的,长的好,学历高,讲的也好,我抖音一共关注了五个人,就有她。

过去,我曾经想尝试过。

学过胰腺以后,决定不尝试了,为什么?

听我慢慢分析!

倘若,我是素食主义者,那血液中的甘油三酯会不会降低呢?

也未必。

和尚里,三高的多的是。

我记得去大悲寺时,那里有很多居士,跟农民工没啥区别,当时正在建寺院,他们真的帮着搬砖,不嫌苦,不嫌累,有个大姐是江西的,离婚后把房子卖了,把钱捐给了寺院,自己在那边当义工,我对她的印象只停留在搬砖时撅着的大肥腚了,这么干活都没减下来,关键是,一天一顿饭,过午不食。

你知道她能吃多少吗?

一盆米饭!

个顶个,都是大胃王。

那,她的血脂高不高?

肯定高。

对于大部分人而言,例如我爹,他的血脂主要来源于馒头,而不是肥肉,肉他也很少吃。(体内脂肪是否存积,与摄入食物种类关系不大,与摄入与消耗的能量差有关,倘若有人只吃脂肪,但每天消耗量更大,依然不会形成体内脂肪堆砌。)

胆固醇高,很容易吸附在血管上,形成粥样硬化的斑块。

这个前面已经学过了。

那问题来了,我一天吃八个鸡蛋,会不会导致胆固醇升高?

不会!

胆固醇大部分是人体自身合成的,少部分是从饮食中获得的,食物中获取多了,人体自然会对应的减少合成。

也就是说,人体具有调节胆固醇浓度的能力,摄入的多了,身体就会少制造一些;摄入的少了,身体就会多制造一些。

2015年新发布的 《美国居民膳食指南》中去除了对胆固醇摄入的限制。

你看健身房里那些人,一顿都是七八个鸡蛋,我之前每天早上四个鸡蛋,最近没这么吃了,因为我很久没买鸡蛋了。

胆固醇高容易形成血管堵塞,主要是指稍微粗一点的血管。

上面我们提到,甘油三酯属于大分子,毛细血管都吸收不了,需要走淋巴铁路系统转运大动脉,那问题来了,若是血液中的甘油三酯浓度足够高,会不会堵塞毛细血管呢?

会!

最爱堵的地方是胰腺。

胰腺这个器官很奇葩,它既属于内分泌系统又属于外分泌系统,外分泌就是分泌胰液,内分泌就是分泌胰岛素,内分泌是直接作用于血液的,所以胰腺上血管密布。

于是,就有了一种情况。

大鱼大肉,导致血液中的甘油三酯升高,高到了什么程度呢?高脂血症,血液里的乳糜微粒堵塞了胰腺里的血管,引发了急性胰腺炎。

不过,高血脂是怎么诱发的胰腺炎,目前发病原理还不是十分清楚,只是推测有如下几种可能:

1,血液粘稠度增加,导致胰循环障碍,胰缺氧;

2,胰血管被凝聚的脂肪栓塞,胰缺血坏死;

3,胰腺被脂肪浸润;

4,甘油三酯被脂肪酶分解,形成有毒性的游离脂肪酸,破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。

总而言之,一句话,一次过多摄入脂肪或本身过度肥胖容易诱发急性胰腺炎。

同样的道理。

生酮饮食,是否会引发急性胰腺炎?

我学过以后,认为,会!

关于这一点,我咨询了医生朋友,他跟我讲,高油脂摄入后测量血脂,血脂会不断攀升,引发急性胰腺炎的概率也随之升高。(生酮饮食信仰者认为不会引发急性胰腺炎的一个重要依据是,生酮饮食也是需要控制摄入量,绝非一顿半头猪,不至于到达能引发高脂血症地步。)

医生朋友还说,他们病房里的胰腺炎患者,大部分都是胖子,还有一部分以前有胆结石的瘦子,还有一少部分莫名其妙奇奇怪怪的胰腺炎。

胰腺在什么位置?

很别扭的位置,在胃的后面,打开腹部后,扒拉半天找不到,周围血管又多,所以只要是与胰腺有关的手术,都属于高风险手术。

你看胰腺的几大功能,你就知道它生病会有什么后果?

没有胰液,胃酸就会进入肠道,烧的你嗷嗷的。

没有脂肪酶,你就消化不了脂肪,关键是,胰腺不仅仅分泌脂肪酶,还分泌消化淀粉、蛋白质的酶。

最关键的一点,胰岛素也是它生产的。

这小玩意这么厉害?

是的。

还有一个细节,胆汁怎么进入的小肠?是借道于胰管,有点类似河流的并入,胆河并入了胰河,胰河流入大海(十二指肠)。

急性胰腺炎三大诱因:酗酒、暴饮暴食、胆结石。

胆结石怎么引发的急性胰腺炎?

胆河里的石头滚入了胰河,正好卡在了入海口,卡的死死的,那么会导致胰液回流,胰液里的消化酶是有释放条件的,一般到小肠才工作,回流后,消化酶犯了傻,突然开始工作了,把胰腺组织给消化了,自己把自己给吃了。

这就是为什么胰腺炎会要命的缘故。

这么说吧,与胰腺有关的任何病,都可能是大病,那若是胰腺癌呢?

胰腺癌,是癌王。

只要得上,就……

我们临沂有个医药大王,他是胰腺癌,拥有最顶级的医疗资源,依然无力回天。

我在日记写过我上班时的一个经历,大BOSS的亲姨夫要去天津肿瘤医院住院,我当司机给送去的,45周岁,在家搞养殖的,挺有钱的。

精神状态良好。

看不出生病了。

第二天,刚吃过午饭,他说自己不是很舒服,让我去给送个红包……

没我等回来。

GAME OVER了。

据家人讲,他躺着不舒服,坐起来,接着吐血,死了。

医生的推测,是胰腺,爆了。

所以,胰腺癌,连研究都不用研究,现代医学无能为力,帕瓦罗蒂都没能逃过。

胰腺太复杂,我们要少学一点,慢慢学,今天就学这么多,分享一大段医生的吐槽:

急诊室里来了一位持续腹痛的姑娘,左上腹和右下腹均有压痛,没有呕吐腹泻。

建议她做超声、抽血化验,把胰腺炎、阑尾炎排除一下。

她问,检查要是没有问题怎么办?

我说没有问题最好,检查就是为了排除这些情况。

她又说,如果看病都需要排除,那老百姓也能当医生了。

言下之意,不需要检查,医生看看问问就要给出结果,而且要有治疗效果。要是检查的话就一定要发现问题。

我告诉她,腹痛只是症状,到底是什么病还要进一步查查,就算不能明确诊断,也要把一些高度怀疑的,危重的情况排除一下。而且,有些能够导致腹痛的病是有发展过程的,并不是一上来就能明确的。

吧啦吧啦说了很多,病人并不理解,反而来了一句;“就是说你们技术差,拿病人做实验就是了。”

这句话真是让人无语,我真想告诉她,你真要是遇见技术差的医生,人家才不会和你啰嗦这么多,才不会给你检查,你要怎么治就怎么治,大不了给你开点药把你打发了。

你以为腹痛就是胃炎这么简单?

就算是阑尾炎还有一个转移性辐射疼痛的过程呢。

你以为挂挂抗生素就能万事大吉了?

你以为医生都像大仙一样摸一摸就治疗一切了?

在医院里,因为腹痛而死亡的人多了去。

当然这些都是内心独白,我只能告诉她:你可以去其它医院再看看,他们技术是比我们高一点。

病人扭头就走掉了,临走时还不忘问:“你们医务科在什么地方?”

希望其它医院接诊她的医生能够如她所愿,一击即中吧。

读后感:

1,鸡蛋放开吃的前提是,体内胆固醇指标正常。

2,突然在想,抖音上的那些大胃王,会不会吃出急性胰腺炎?一搜不要紧,蹦出的第一条就是:女子当吃播,吃出胰腺炎,抢救9天9夜,腹腔抽出1500毫升积液。

3,吃多了大闸蟹,也容易引发急性胰腺炎。

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