懂懂学医学——第十六章《肺结核》

第十六章《肺结核》

今天,把前面十五章复习了一遍。

感觉,最大的问题,是太水。

一篇文章洋洋洒洒几千字,真正有价值的,可能一段就可以概括。

可能是写惯了日记,废话连篇。

凑字数?

最满意的一篇,是《疫苗》。

最不满意的是《脑袋》,感觉涉及的面太广,又是大脑异常放电导致抑郁症、癫痫,又是颅脑外伤,又是高血压。

没有重点。

恰好,今天有读者联系我,希望我能写写抑郁症,因为她那边发生了抑郁症患者相约自杀,几天时间,几条鲜活的生命就这么没了,都很年轻。

这个事,我略有耳闻,我在车友群里看过大图,有姑娘把自己吊死在小区围栏上了,还戴着口罩。

按照抑郁症朋友跟我的描述,活着每一天都是痛苦的,结束就算一种解脱,只是给家人带去了无尽的痛苦。

这个,等我准备准备,写一篇。

《脑袋》这一篇,还有个点没有写到,是关于颅脑损伤的,我邻居,在村里开小卖部的,有辆摩托车,经常骑着去镇上批货,有天,他的摩托车跟一辆货车发生了剐蹭,不严重,他起身看了看摩托车,没大碍,能正常发动,他挥了挥手让人家走了,意思是自己没事。

过了一天,死了。

这个事,我在《懂懂学驾驶》里写过,什么情况下可以私了,什么情况下不能私了,在确保没有后患的前提下,可以私了,在一方脑袋着地的前提下,无论他当时是否清醒,都不能选择私了。

因为,脑出血,有快,有慢。

快的,瞬间就倒下了。

慢的,几个小时,几天。

《今日说法》上有个案子,一个健身教练下了夜班,自己骑车回家,过了几天,父母发现他死在家中,最初警察的侦查方向是入室行凶,理由是该健身教练是颅脑遭受了外力撞击,而且是正玩着游戏突然一侧身,倒下去的。

最终,破案结果是什么?

该健身教练骑车回家的路上,头撞到了路边停放的大货车上,当时没啥感觉,继续骑车回家了。

在我写的“学”系列里,我最兴奋的是写《懂懂学驾驶》,一方面我的确喜欢研究安全驾驶,一方面我觉得的确可以拯救很多人。

《懂懂学驾驶》属于我写的第二版安全驾驶,第一版是2010年写的,曾经很火,还被人出版了,叫梦飞安全驾驶,貌似是叫这个名。

我允许的。

开放式版权。

当年,我还有个想法,想成立安全驾驶公益基金,而且以我们县城为发力点,钱募集于全国各地,但是花到我们本地。

花在哪?

一、志愿者上路,对违法行为说NO。

二、对应的推广宣传,例如电视台、报纸。

我希望县城变成什么样子?

如日本。

外地人一来我们县城,只会哇塞,没想到这个县城的交通秩序这么好,人文环境这么好,成为一景。

我这个提议,遭受了大家的反对。

认为我是在逆行!

尤其是我老师,最激烈,他反复问我:你想的这些,你觉得交警队大队长没想过吗?他为什么没去做?他比你有得天独厚的优势,那么多辅警,上路去维持秩序就是了。

行不行,咱先试试。

我们自己上路,自己推广……

发现,真的难。

例如,老头在单行道骑个破三轮逆行,你怎么劝他?根本没法沟通,抬手就打,张口就骂。

小媳妇驮着闺女闯红灯,你拦一下,告诉她,现在是红灯。

她直接来了一句:滚你妈个比的。

的确,与我预想的差别很大,县城的底色,是9成老百姓是初中毕业生,念过高中的,读过大学的,凤毛麟角。

一直到有一天,我到了深圳的福田、南山,我在那开了几天车。

突然感慨。

我要的,他们已经有了。

行车秩序、后排系安全带。

为此,我写过一篇文章,感叹了一句:解决交通秩序的根本出路,在于经济基础+教育高度+严厉执法。

让福田的人来我们县城,我们县城就成了福田。

让我们县城的人去福田,福田就成了我们县城。

所以,师太送我的那句话,真对:尊重每个人的生命轨迹。

过去,我看到妈妈驮着娃闯红灯,很心疼,我现在不心疼了,我觉得,那是这个娃娃的命,这就是他的家庭基因,无论他发生了什么,都属于他的命。

谁都救不了。

上天,就是这么安排的。

我跟我哥是合作关系,最初,一些事我也插手,我们彼此都看不惯,例如村里有人在工地上压断了手指,按照我的做事风格,我肯定要求全力接上,然后按照工伤标准进行赔偿。

我哥怎么处理的?

一是没有给接,说那一截让模具给挤烂了,接不上了。

二是一分钱没赔,给放了三个月假,带薪的。

我在想,太残忍了。

我哥反复跟我讲:农村人的命,都是贱命,你不能破任何口子,否则,你带不了这个队伍,没让他赔钱就算好的。

为什么?

他是违规作业。

后来,经历的事情越来越多,我就撤出了,不是说我寒心了,而是我觉得,我的理论体系管理不了这些人,管理这些人还是需要靠我哥那种简单粗暴的方式,例如怀疑有人偷了钢筋,直接把人连夜带到工地,刹车线当皮带去抽,一会就承认了。

包括,我们小时候,为什么上学老师总是打?

我们那种贱孩子,不打,根本管不住。

我就是看多了工地上的管理,我写了一篇文章,关于韩国《熔炉》,为什么特殊学校的孩子要很没人性的方式去管理?

因为,他们的逻辑简单,你说道理,他们不理解。

只记打。

精神病医院,为什么一片和谐?

药物控制是一方面。

核心是杀一儆百,谁不听话?

约束带绑床上,一绑绑一天,一次就改了,用约束带不违法吗?

约束带属于精神病医生的处方之一。

为什么我哥骂他们是贱命?

是他们,普遍不珍惜自己。

例如,高空作业必须佩戴安全绳,他们嫌麻烦,只要你看不着,就解开了。

每天上班前,所有人要走平衡木。

确保大家没有喝酒。

但是,你会发现,依然有人身上有酒味,这酒是哪来的?有人用水壶带进去的,过了平衡木以后再喝。

安全帽,更是如此。

农民工,是一群不怎么敬畏生命的人。

前面,我写到去乡镇上公墓翻花名册,我先后去翻了两次,都是因为我们工地上的工人出事。一个是正月初二回娘家,岳父劝酒,开车回家,男人与儿子当场死亡闺女跟媳妇没事。一个是去工友家喝酒,骑摩托车回家的路上被撞死了,这个最奇葩的点是什么?家人也没报案,认了。

看交警查车就行了,在县城查不到,去乡镇主干道上查,一会就查一箩筐。

春节,回老家贴对联,我发现大门掉漆比较严重,我刷的是透明漆,保证木头原色,只是透明漆怕日晒,我用扫帚一扫,就跟头皮屑似的,一片一片的掉。

我让我哥安排个喷漆工给我喷喷。

喷漆工是92年的,干活很麻利,只是,我发现他有个陋习,竟然没有戴防毒面罩……

我问他为什么不戴,是没有吗?

他说,有,工地上发,戴着喘气不舒服,另外,那玩意有个屌用?

我说,有用。

干活干到了天黑,那我要请他吃个饭,饭量真大,一大碗羊肉,一斤白酒,一斤大饼,一个月1万多块钱的工资,我作为哥哥,弱弱的提醒了一句:你哥哥我念过书,说的事呢,你要往心里去,一定要戴面罩。

他满口答应。

走的时候,我车上有一大盒N95口罩,我说,你实在不愿意戴防毒面罩时,就戴这个应付一下。

他收下了。

为什么要戴防毒面罩?

防毒?

不是!

是防尘肺病,何为尘肺病?

顾名思义,就是尘土进了肺里,从而使肺纤维化,硬邦邦的,这个尘其实还不是尘土,主要是一些很难被排除的有毒颗粒,最危险的是井下作业。

曾经有个大V,做了一个公益基金,主要是针对尘肺病患者。

中国目前有600万尘肺病患者。

多是农民工。

而且,这个东西,很难工伤理赔。

理论上,凡是与扬尘有关的工种,都需要警惕尘肺病,例如油漆、电焊、打磨、水泥、装修、井下……

有年,我们处理一个工伤,人没了,对方村长负责跟我们对接,这个村长是个老高中生,挺有文化的,他说了一句话,我记忆深刻:这就是为什么一定要让孩子好好学习的原因,可以远离一些高危职业,他若是念过大学,何必整天爬塔吊?

有道理不?

肯定有!

尘肺病属于职业病,用人单位没有规范过防毒面罩吗?

肯定规范过。

只是,他们自己没当回事。

师妹来我书店看书,问我结核病医院有没有熟人?

我说,没有,需要现找,需要我做什么?

她说,需要给孩子开个证明,没有证明学校不允许返校。

我问,什么病?

她说,肺结核。

我说,肺结核不是消灭多少年了吗?

她说,你可能不大了解,得肺结核的人特别多,否则,咋可能有专门的肺结核医院?

我问,孩子多久没上学了?

她说,半年了。

我问,自费治疗还是免费治疗?

她说,说是免费,其实只是报销抗结核的药物以及痰培养、胸片,至于住院、辅助检查、保肝护肾药物都是自费的。

我问,娃怎么得的?

她说,肯定被人传染了,但是也不知道被谁传染的。

我觉得孩子读书是大事,我给问问吧,问了车友群、骑友群、球友群、读书群,结果读书群里有个大姐是结核病医院的,我咨询一下她。

她给了我明确的答复:结核病的休学、复学不是医学建议,而是法律建议,有严格的、规范的程序,缺一不可。

医院之所以不给开具,说明,还不符合治愈标准,依然有传染性。

我问,一般多久能治愈?

她说,六到八个月,也看个人体质。

我说,不是一出生就接种过肺结核疫苗吗?

她说,疫苗不是终身免疫也不是百分百免疫。

我问,现在肺结核发病高吗?

她说,还是比较高的,看两个数据:第一、肺结核仍是中国所有法定传染病中,致死人数第二多的疾病。第二、中国每年肺结核患者新增86万人。(致死人数第一的法定传染病是艾滋病。86万的数据来自于张文宏2020年发言。)

我问,我小时候接种的肺结核疫苗,能管到多少岁?

她说,乐观估计,15年到20年。

我问,那我是否可以去补肺结核疫苗?

她说,没法补,肺结核疫苗主要是指卡介苗,卡介苗只对小孩的重症结核和结核性脑膜炎有效,对成年人感染结核病没多大作用,算是医学的局限性。(婴儿出生后打的第一针就是卡介苗)

我问,那咋预防?

她说,好好锻炼身体,结核病菌欺软怕硬,只要你身体免疫力足够好,被传染了也没啥,实际上,全世界四分之一的人体内携有结核病菌,只是被免疫系统拿捏的死死的,这叫潜伏感染。

我问,那我是不是可以理解为,我师妹也是潜伏感染。

她说,大概率是。

我说,那坏了,我还跟她握过手。

她说,潜伏感染者不具有传染性。

我说,我总觉得肺结核是我小时候的病,竟然还有……

她说,前年,我们去XX大学体检,查出了21个。

我问,最明显的征兆是什么?

她说,肺结核就是痨病,主要是咳嗽,咳痰,咯血,盗汗。鲁迅写的人血馒头,有印象不?华小栓得了肺结核以后,父亲买通了刽子手,然后拿蘸满了鲜血的馒头,来给他治病。

我说,看来这个病,流行了有些年了。

她说,数千年了,马王堆汉墓里有一具叫辛追的女尸,其肺部就有结核形成的钙化灶,说明其生前患过结核病。

我问,还会流行多少年?

她说,世界卫生组织希望在2035年,能够清除全球的结核病流行,因为新冠疫情的爆发,很多计划都打乱了,这个计划差不多2045年能实现,主要是期待更高效的药物以及成人可接种的疫苗。

我问,若是按照新冠疫情的隔离办法,能否快速消灭肺结核?

她说,未必消灭,肯定能快速控制,欧洲一些国家,如荷兰,对肺结核患者的管理办法就是强制隔离,但是这个办法在中国行不通,把中国所有结核病医院的床位加起来,也远远不够。

跟她聊完没几天。

我发现,我咳嗽的厉害,从早到晚,从白到黑。

很多浓痰。

关键是啥?

我从小到大,不怎么咳嗽。

我一联想,妈呀,看来是我师妹传染给了我,我得了肺结核……

把我吓坏了,我再次联系医生。

她问我,是不是有感冒症状?

我说,有。

她说,你把咳出的痰拍照给我。

我说,那不合适吧。

她说,我是医生。

好吧。

发给她了。

她说,你是感冒了,你这属于白色粘痰,感冒症状。若是痰呈黄色,一般说明肺部、支气管有炎症。若是呈黄绿色,这种颜色的痰液是铜绿假单胞菌感染的特定表现,常见于支气管扩张继发的铜绿假单胞菌感染,需要马上就医。若是痰中带血,则考虑空洞型肺结核、支气管扩张。

我说,吓死我了。

她说,你这个年龄,这个身体素质,得了也没啥,而且文人与肺结核是天生一对,文学作品喜欢妖魔化传染病,唯独美化了肺结核,不仅仅不歧视,还觉得惨白的美丽容颜很性感,美其名曰:“玫瑰香腮”。

我问,文人里,谁得过?

她说,那多了去,写《你是人间四月天》的林徽因,她生前经历了10年的痨病折磨,整夜整夜的咳嗽。

我问,肺结核,有什么恐怖之处?

她说,简单一点理解,肺结核就是结核分支杆菌在吃你的肺,吃的一个窟窿一个窟窿,医学上叫空洞,拍片就能看出来。你脑补一下,恐怖吧?还有一点,咳嗽的过程有点类似猛捏气球,频繁的捏,会造成支气管扩张,越扩张越松,形成了结构破坏性疾病,同时也破坏了气管的自我清理功能,无法及时清除吸入空气中的少量病菌,细菌很容易在气管内生长增殖导致感染,从而形成感染-支气管扩张-扩大感染-扩大支气管扩张的恶性循环,不可逆,等于在支气管里做了一个细菌培养皿,得了支气管扩张的患者,一天能咳一碗痰。

我说,太恶心了。

她说,更恶心的是,这些痰静置一会还会分层,上层为粘液,中间为脓性成分,下层为坏死的组织。

我问,林黛玉得的是不是肺结核?

她说,不是,林黛玉是干咳,偶尔咳血,林黛玉那么美貌的人咋可能动不动咳出一口浓痰呢?咳嗽分干性咳嗽与湿性咳嗽,有痰的称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核。而干性咳嗽呢?常见于原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄。我上学时,老师还出过一道辩论题,林黛玉到底得的是原发性肺动脉高压还是二尖瓣狭窄?

我问,您认为呢?

她说,目前,普遍认为是原发性肺动脉高压。

我问,国内谁算肺结核的专家?

她说,张文宏就算,他的博士论文就是写的肺结核,他目前研究的主要方向是多重性耐药结核,耐药性肺结核非常难治。

我说,记得去英国时,面签还需要携带肺结核体检报告。

她说,是的,很多国家都有类似的要求。

我说,按照你说的25%的概率,那么我可能也是结核分支杆菌的携带者,我该怎么保护好自己呢?

她说,不需要刻意,肺结核最容易跟艾滋病并发,因为艾滋病患者的免疫系统瘫痪了,管不住结核分支杆菌了,所以真正的高危人群是免疫系统有缺陷的,一是艾滋病患者,二是器官移植患者,三是大剂量的激素在使用人群。次高危人群有长期大量吸烟的、糖尿病患者还有尘肺患者。

我问,结核细菌是否只感染肺部?

她说,除了头发和指甲外,它哪都感染,感染到骨头,就是骨结核,感染到肝脏就是肝结核,感染到肠,就是肠结核,类似的还有肾结核。

我说,看来真挺恐怖的。

她说,要养成一个好习惯,只要是痰必须吐,而不要咽,大部分细菌都会被胃酸杀死,但是也有一些顽抗型的,例如结核分支杆菌就能耐强酸,穿过胃进入小肠,就会引发肠结核。

我说,谁快发明个特效药,终结了肺结核吧,也许能获得诺贝尔医学奖。

她说,很难了,因为肺结核领域已经有过诺贝尔医学奖了,1905年颁发给了德国科学家科赫,他确定了结核病的病源就是这种结核分支杆菌,在这个基础之上,才能进行疫苗、药物的研发,所以他的发现具有开创性贡献的。

我说,1905年,咱还是清朝。

过了几天,我的咳嗽没有变好,甚至痰有变色了,我又一次问她,她建议我去做个螺旋CT,她跟我讲,男人到了40岁,无论是喜欢抽烟还是经常吃二手烟,都应该做一次螺旋CT,因为拍胸片看到问题基本都是中晚期了,只有螺旋CT可以看到早期病变,发现以后直接清除就可以了,不算什么大问题。

她跟我讲,所有的肺癌患者,多是缺了这一步,没有在40岁那年,做个螺旋CT,尤其是高频肺炎患者、吸烟人群、尘肺患者。(不一定非在40岁,40~45岁均可)

我问,既然大部分人对结核分支杆菌有管控力,感染了也不会发病,那是不是不用避讳结核病患者?

她说,一定要避开,特别是热恋的小姑娘小伙子,一方是确诊,另外一方一查,也是阳性,天天在一起就等于浸泡于高浓度的结核分支杆菌环境里,学校体检经常一查一窝,聚集性疫情。

我问,有没有情侣因为结核病分手的?

她说,比乙肝少,因为大家都知道,结核病可治愈,乙肝不可治愈,而且得结核病的一般也不隐瞒,咳嗽的厉害,咋隐瞒?

学完肺结核以后,突然发现,学了个寂寞。

因为,不可刻意预防。

只能被动接受,甚至大概率,你我,已经是结核分支杆菌的携带者了。

唯一的收获,就是知道林黛玉是怎么死的了!

读后感:

1,说农村人是贱命,不合适,你不是农村人吗?

2,我觉得最大的科普点,不在于林黛玉怎么死的,而是螺旋CT可以发现早期肺癌,这是最有价值的。

原创文章,作者:懂懂,如若转载,请注明出处:http://www.ddrj.vip/2348.html

发表评论

登录后才能评论